Description De L’emploi
En Tant Que Gestionnaire Sinistre Santé, Vous Intégrerez Notre Pôle Sinistres H&B Du SENEGAL Dans Le Cadre De :
- Traiter Les Factures Des Prestataires De Soins Et Les Dossiers Sinistres Des Assurés Confiés.
- Être Autonome Sur L’analyse Et Traitement Des Dossiers Jusqu’au Règlement Final.
- Pré Archiver Les Dossiers Réglés
- Analyser Les États Des Impayés Reçus Des Prestataires De Santé
- Traiter En Priorité Toutes Les Factures Déposées Entre Le 1er Et Le 05 D’un Mois Avant Le 30 Du Même Mois Avec Une Moyenne De 4 500 Lignes Par Mois.
- Saisir Les Dossiers Conformément À La Procédure Mise À Votre Disposition.
- Renseigner En Message De Décompte Toutes Les Informations Nécessaires Des Motifs De Règlements Et Des Rejets ; Ceci Pour
- Une Bonne Compréhension Du Prestataire Relatif Au Règlement Perçu.
- Contrôler Les Saisies Qui Doivent Être Conformes Aux Montants Indiqués Sur Les Factures Des Prestataires De Soins En Tenant
- Compte Des Exclusions Des Médecins Conseil Et Des Contrats.
- Mettre Le Dossier À L’état « À Régler » Après Contrôle & Validation. Les Dossiers Souffrant D’irrégularités Ou Incomplets Doivent
- Être Mis En « Attente De Gestion », Le Temps De Les Compléter Et De Les Valider Par La Suite En Les Mettant À L’état « À Régler ». Pour Ces Dossiers En « Attente De Gestion »,
- Il Faudrait Suivre Des Correspondances Transmises Et S’assurer Du Retour Des Éléments Ou Informations Demandés Aux Prestataires Et Clients Par Courrier.
- Joindre Un Exemplaire De La Facture Traitée Pour L’édition Des Règlements En Y Mentionnant Les Éventuelles Exclusions, Les Références Du Décompte Lisa, Pour Une Annexion
- Au Chèque.
- Conserver Les Originaux Des Factures Réglées Pour L’archivage Hebdomadaire Et La Transmission Des FDR Aux Compagnies D’Assurances
- Analyser Les États Des Impayés Reçus Des Prestataires De Santé Afin De Donner Le Statut De Chaque Facture Réclamée.
- Faire Remonter Au Quotidien Les Problèmes Rencontrés Avec Les Prestataires Aux Responsables D’équipes Pour Action À Mener.
- Orienter Et Conseiller Les Prestataires Et/Ou Clients En Cas De Difficultés
- Participer Au Dispatching Des Factures Réceptionnées Entre Le 1er Et Le 30 Du Mois N, Selon La Planification Rotative Organisée
- Par Les Responsables D’équipes.
- Établir Des Relations Internes Et Collaborer Efficacement Avec Les Équipes Interfonctionnelles.
- Connaître Et Respecter L’Excellence Professionnelle Et Les Exigences Réglementaires Du Groupe ;
Qualifications
Les Exigences:
- Diplôme d’Enseignement Supérieur de Grande Ecole ou d’Université ;
- Expérience : Un minimum de 2 ans d’expérience professionnelle dans l’exercice avec succès de fonctions de gestion des sinistres H&B (traitement des factures et réclamations des prestataires) ;
- Connaissances techniques en assurance, de préférence dans les matières H&B : expérience dans le secteur de l’assurance maladie ;
- Maîtrise de l’anglais et d’une autre langue régionale ;
- Excellente connaissance des outils Microsoft Office, notamment Ms Excel ;
- le sens de l’organisation et le respect des engagements ;
- Expertise dans les applications TPA (préparation des relevés, accès aux lignes de paiement.) ;
- Excellentes compétences interpersonnelles, autonome, axé sur les résultats, travaille avec un minimum de supervision ;
- Capacité à travailler sous pression : Expérience avérée dans la gestion simultanée de plusieurs priorités et leur exécution
- terminé à temps et produit une livraison de qualité ;
- compétences en communication orale et écrite attentives et bien développées ;
- Flexibilité et capacité avérée à diagnostiquer et à résoudre les problèmes ;
- Solides compétences analytiques et créatives.
Employeur Garantissant L’égalité Des Chances.
